Болка в коляното

Болка в коляното- Това е признак за патологични процеси, засягащи хрущялните, костните или мекотъканните структури на бедрено-тибиалната и бедрено-пателарната стави. Артралгията може да се основава на травми, възпалителни и дегенеративни заболявания на ставния апарат и периартикуларните структури. Пациентите могат да се оплакват от остра, болезнена, пареща, пулсираща и други видове болка, които се появяват в покой или при движение, поддържане, огъване и разтягане на крака в коляното. Диагностиката на причинната патология включва инструментални образни методи (Rg, ултразвук, CT или MRI, артроскопия), пункция на ставната капсула, биохимични и имунологични анализи. До изясняване на диагнозата се препоръчва почивка, обездвижване на ставите, НСПВС и аналгетици.

Причини за болка в коляното

Травматично нараняване

Обикновено те са резултат от битова травма, често срещана при спортисти: бегачи, скачачи, участници в спортуване. Развива се при падане, директен удар или усукване на крака. Проявява се с остра болка в момента на нараняване. В бъдеще синдромът на болката става по-слабо изразен, придружен от нарастващ оток. Възможни са ожулвания и синини. С увеличаване на честотата се идентифицират следните наранявания:

• Колянна травма. . . Възниква при падане на коляно или директно удряне. Отначало болката е остра, гореща, понякога пареща, но поносима, по-късно - тъпа, болезнена, влошава се при движения. Възможни са синини. Опората на краката е запазена. Понякога нараняването на коляното се усложнява от хемартроза, в такива случаи ставата постепенно увеличава обема си, става сферична, към болковия синдром се добавя усещане за натиск или спукване.
• Разкъсване на лигамент.Открива се след усукване на крака, принудителното му усукване, огъване или преразгъване в нефизиологично положение. Болезнените усещания са по-силни, отколкото при натъртване; едновременно с появата на болка човек може да усети как нещо се разкъсва (подобно на това как се разкъсва обикновената тъкан). Придружава се от значително ограничаване на движението, опора, усукване на крайника, бързо нарастваща хемартроза.
• Вътреставни фрактури. . . Те се откриват при удари, падане и усукване на крака. В случай на нараняване човек усеща много остра, често непоносима остра болка, понякога се чува скърцане. Самите пациенти с вътреставна фрактура описват чувствата си по следния начин: „болката е такава, че потъмнява в очите, светът престава да съществува, ти нищо не разбираш". Впоследствие болките стават по-слаби, но остават с висока интензивност. Поддръжката обикновено е невъзможна, движението е почти напълно ограничено. Отокът и хемартрозата прогресират бързо.
• Дислокация.Това е резултат от удар или падане на коляното. В момента на изкълчване на пателата се появява остра болка, придружена от усещане за навеждане на крака и изместване в коляното. Не е възможно движение, референтната функция може да бъде запазена. На предната повърхност на коляното се вижда изразена деформация, която впоследствие се изглажда поради нарастващия оток. Понякога се присъединява хемартроза.
• Патологични фрактури.Развиват се при леки наранявания, са следствие от намаляване на здравината на костите при остеопороза, остеомиелит, туберкулоза, костни тумори. Болките са болезнени, тъпи, напомнящи болковия синдром с натъртване. Признаците, показващи патологична фрактура, са ограничение или невъзможност за опора на крака, усещане за нестабилност в коляното, понякога деформация, хрускане на костите по време на движение.
• Увреждане на менискусите.Разкъсванията на менискуса се образуват при усукване, удар, интензивно принудително огъване или разтягане на коляното, рязък завой с фиксиран крак. Отначало човек усеща специално щракване и остра стреляща болка в дълбочината на ставата. След това болката донякъде намалява, но става дифузна, понякога - пареща, пукаща, усилва се при опит за опора и движение. Обемът на коляното се увеличава поради оток и хемартроза. Подкрепата става невъзможна, движенията са рязко ограничени.

Възпалителни патологии

Те могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни (посттравматични, токсико-алергични, метаболитни, постваксинални). Изобилното кръвоснабдяване на синовиалната мембрана и периартикуларните тъкани насърчава бързото развитие на възпаление в отговор на преки и косвени ефекти, а голям брой нервни окончания причиняват изразена реакция на болка. Възпалителният процес често е придружен от синовит (натрупване на асептична течност в ставата), с инфекция може да се натрупа гной.

• Артрит.Гонартритът възниква след наранявания, понякога усложнява инфекциозни заболявания, открива се при ревматични заболявания. Може да бъде остър или хроничен. Болките в коляното обикновено са тъпи, болезнени, притискащи или дърпащи. В началото болката не е интензивна и периодична, усилва се вечер или след физическо натоварване. След това се присъединяват изходните болки, интензивността и продължителността на болковия синдром се увеличават. Ставата набъбва, кожата над нея се зачервява, температурата й се повишава. При синовит контурите на коляното се изглаждат, има усещане за спукване. При нагнояване тежестта на болката се увеличава рязко, те се потрепват, лишават от сън.
• синовит.Това не е независимо заболяване, усложнява много остри и хронични патологии на ставата. Образува се в рамките на няколко часа или дни. Първоначално болката е незначителна или липсва, преобладава чувството за пълнота. Коляното е сферично, с голямо количество течност, кожата е лъскава. Движението е малко ограничено. При инфектиране болката става изразена, пулсираща, потрепваща, усилва се при най-малкото движение и докосване.
• бурсит.Възпалението на ставните капсули, разположени в пателата и подколенната ямка, обикновено се появява при претоварване на коляното и многократните му наранявания (например при постоянна опора на коленете). При бурсит болката е локална, тъпа, не интензивна, появява се при определено положение на крайника, след характерно натоварване, намалява при промяна на позицията на крака, масажирайки засегнатата област. Ако задната торба е засегната, са възможни болезнени усещания по време на изкачване или спускане по стълбите. Понякога се определя незначителен локален оток. При нагнояване на бурсата болките стават остри, потрепващи, печене, съчетани с хиперемия, оток на засегнатата област, симптоми на обща интоксикация.
• Тендинит.Обикновено се открива при мъже с наднормено тегло и спортисти, засяга лигамента на пателата. Първоначално болковият синдром се появява само при много интензивно натоварване, след това при стандартни спортни натоварвания, след това при ежедневна физическа активност или в покой. Болката при тендинит е локализирана отпред точно под коляното, тъпа, дърпаща, с прогресията на заболяването, понякога пароксизмална, в някои случаи придружена от леко зачервяване и подуване, утежнени от натиск. Движението обикновено е пълно, по-рядко леко ограничено. Възможно е разкъсване или разкъсване на лигамента поради намаляване на неговата сила.
• Липоартрит.Болестта на Хоф засяга слоевете мастна тъкан, разположени под пателата. Наблюдава се при постоянно претоварване на коляното или става резултат от стара травма. По-често засяга спортисти, възрастни жени. Човек се оплаква от тъпи болки в комбинация, известно ограничение на екстензията. С влошаването на патологията болката започва да притеснява през нощта, има усещане за нестабилност на коляното, навеждане на крака. При натискане отстрани на пателата се чува меко пукане или скърцане.

Автоимунни процеси

Причината за заболяванията от тази група е производството на антитела към нормалните клетки на организма с развитието на имунокомплексно асептично възпаление на синовиалната мембрана и хрущяла, явленията на васкулит. Патологиите в повечето случаи са хронични, без лечение са предразположени към прогресия и често са причина за инвалидност.

• Ревматоиден артрит.Поражението обикновено е двустранно. При минимална активност на автоимунния процес болката е слаба или умерена, периодична, дърпаща, притискаща, придружена от сутрешна скованост. При умерена активност пациентът се оплаква от периодични продължителни болки, натискащи или спукащи болки с умерена интензивност, не само по време на движение, но и в покой. Има скованост в продължение на много часове, умерен рецидивиращ синовит. При висока активност на ревматоидния артрит болката е силна, дифузна, изтощителна, вълнообразна, засилва се в предсутрешните часове. Сковаността става постоянна, в коленете се натрупва голямо количество течност, с времето се образуват контрактури.
• Системен лупус еритематозус.Артралгиите често са симетрични, въпреки че една става може да бъде засегната. Те могат да се появят във всеки стадий на заболяването; при рецидивиращ ход на SLE те наподобяват ревматоиден артрит. При ниска активност на процеса болката е краткотрайна, неинтензивна, локална, болезнена, дърпаща. При тежки случаи болковият синдром прогресира, болката е вълнообразна, нарушава нощния сън, става продължителна, дифузна, нараства при движение, съчетана със синовит, оток, хиперемия.
• Ревматизъм.Болката в ставите е една от първите прояви на ревматична треска, появява се 5-15 дни след остра инфекция, засяга няколко стави наведнъж (обикновено сдвоени). Болките са по-скоро краткотрайни, но интензивни, мигрират от една става в друга, различават се по характер от дърпащи или натискащи до парещи или пулсиращи. Коленете са подути, горещи, кожата над тях е зачервена. Движението е силно ограничено. След няколко дни тежестта на болката намалява, движенията се възстановяват. При някои пациенти остатъчните ефекти под формата на умерена или лека тъпа болка продължават дълго време.
• Реактивен артрит.По-често се появява 2-4 седмици след чревни и урогенитални инфекции, обикновено засяга една или две стави на долните крайници, съчетано с уретрит, конюнктивит. Развитието на реактивен артрит се предшества от повишено уриниране, болка и усещане за парене в уретрата, сълзене и спазми в очите. Болката в коляното е силна или умерена, постоянна, вълнообразна, болезнена, дърпаща, потрепваща, съчетана с ограничение на движенията, влошаване на общото състояние, повишена температура, силен оток и зачервяване на засегнатата област. Болезнените усещания и признаците на възпаление продължават от 3 месеца до 1 година и след това постепенно изчезват.

Дегенеративно-дистрофични процеси

Развиват се в резултат на метаболитни нарушения в структурите на ставите и околоставните меки тъкани. Те имат хроничен ход, прогресиращ в продължение на много години. Често се придружава от образуване на калцификации, кисти и остеофити, деформация на повърхността на коляното. При значително разрушаване на ставните повърхности те водят до изразено увреждане на движението и поддържащата функция, стават причина за инвалидност и изискват инсталиране на ендопротеза.

• Остеоартрит.Развива се без видима причина или на фона на различни травми и заболявания, предимно при хора в напреднала и средна възраст. Отначало болката е слаба, краткотрайна, обикновено дърпаща или болки, възниква при продължително усилие и изчезва в покой, често придружена от хрускане. Постепенно болковият синдром се засилва, коленете започват да болят "във времето", а през нощта има ограничение на движенията. Отличителни белези на гонартрозата са начални болки (боли, докато се „разпръсне"), периодични пристъпи на остри режещи, парещи или стрелящи болки, дължащи се на блокадата. По време на периоди на обостряне често се появява синовит, при който болката става постоянна, притискаща, спукваща.
• Менископатия. . . Обикновено се открива при спортисти, хора, чиято работа включва значителни натоварвания върху колянната става. Проявява се с едностранна локална дълбока болка вътре в коляното на нивото на ставното пространство, по-често във външната половина на коляното. Болката се усилва по време на движение и отшумява в покой, може да бъде тъпа, притискаща или дърпаща. С прогресията се появяват остри стрелящи болки при опит за движение. На предностранната повърхност на ставата в проекцията на болката понякога се усеща малка болезнена формация.
• Тендопатии. . . Засягат се сухожилията близо до коленете. В началния етап те се проявяват с краткотрайна локална повърхностна болка в пика на физическата активност. Впоследствие се появяват болезнени усещания при умерени, а след това леки натоварвания, ограничаващи обичайната ежедневна дейност. Болката е дърпаща или болезнена, пряко свързана с активните движения, не се открива при пасивно разгъване и сгъване на коляното, понякога придружено от хрускане или пукане. В областта на лезията е възможно да се изследва мястото на най-силна болка. Локалните признаци на възпаление (оток, хиперемия, хипертермия) са незначителни или липсват.
• Остеохондропатия.Децата и младите хора са по-често засегнати, продължителността на заболяването е няколко години. Обикновено те започват постепенно с леко куцане или периодични, неинтензивни тъпи болки, усилващи се при усилие, изчезващи в покой. С прогресията на остеохондропатията болката става силна, постоянна, притискаща, пареща или печеща, придружена от силно куцане, ограничаване на движението и затруднено опора на крайника. След това болката постепенно намалява, поддържащата функция се възстановява.
• Хондроматоза.Обикновено се диагностицира при по-възрастни мъже, по-рядко при кърмачета. Хондроматозата на ставите се проявява с умерени тъпи вълнообразни болки, които често се влошават през нощта и сутрин. Движението е ограничено, придружено от хрускане. Понякога се появяват блокажи, характеризиращи се с внезапна остра прострелваща болка, невъзможност или силно ограничение на движението. С развитието на синовит болките придобиват пръскащ характер, съчетан с увеличаване на обема на коляното, подуване на меките тъкани и локално повишаване на температурата.

Тумори и тумороподобни образувания

Синдромът на болката може да бъде причинен от киста, доброкачествен или злокачествен тумор, който директно засяга ставите или периартикуларните тъкани. В допълнение, болката в коляното може да служи като тревожен сигнал за хипертрофична артропатия, параканкротичен полиартрит - паранеопластични синдроми, характерни за рак на белия дроб, рак на гърдата и други онкологични процеси.

• Киста на Бейкър.Представлява херниална издатина в подколенната ямка. В началните етапи се проявява като неприятни усещания или лека локална болка по задната част на коляното. На фона на увеличаване на кистата на Бейкър поради притискане на близките нерви могат да се появят парещи или стрелящи болки, изтръпване или изтръпване в областта на подметката. Симптомите са по-лоши, когато се опитвате да огънете коляното колкото е възможно повече. В подколенната ямка понякога се усеща еластично, леко болезнено образувание, подобно на тумор.
• Доброкачествени тумори.Включва хондроми, остеохондроми, неносифициращи фиброми и други неоплазми. Те се характеризират с продължително безсимптомно или слабосимптомно протичане, могат да се проявят с неясна и периодична локална неинтензивна болка. При големи неоплазии се усеща твърда формация, понякога се развива синовит.
• Злокачествени неоплазии.Най-честите злокачествени тумори, засягащи областта на ставите, са синовиален сарком, остеосарком и хондросарком. Те се проявяват с тъпи локални неясни болки, понякога с определен циркаден ритъм (по-лоши през нощта). Интензивността на болката се увеличава, те стават остри, режещи, парещи или потрепващи, разпространяващи се по коляното и съседните тъкани, придружени от деформация, оток, синовит, разширение на подкожните вени, нарушение на общото състояние, образуване на контрактура. При палпиране се определя болезнено тумороподобно образувание. При стартиране на процеса болката е мъчителна, непоносима, изтощителна, лишава ви от сън и не се елиминира от ненаркотични аналгетици.

Инвазивни операции и манипулации

Болковият синдром се отключва от увреждане на тъканта на коляното по време на инвазивни процедури. Тежестта на болката директно зависи от травмата на манипулациите върху колянната става. С проникването на патогенни микроби в областта на ставите болката се причинява от възпалителни промени.

• Манипулация.Най-честата процедура е пункция. Болката след пункция е краткотрайна, не интензивна, бързо затихваща, локализирана в проекцията на пункцията, която обикновено се извършва по външната повърхност на коляното. След биопсия болката може да бъде потрепваща в началото, след това да стане тъпа и да изчезне след няколко дни.
• Операции.След артроскопия болката е умерена, отначало доста остра, след това тъпа, отшумява след няколко дни или 1-2 седмици. След артротомия болковият синдром е по-интензивен, може да продължи до няколко седмици поради значително увреждане на тъканите. Обикновено през първите 2-3 дни след интервенциите на пациентите се предписват аналгетици, след което болката става слаба и постепенно изчезва.

Психосоматични състояния

Понякога артралгията в коленете се появява при липса на органична основа (травма, възпаление, разрушаване и т. н. ) под въздействието на психологически фактори. Смята се, че такава болка играе защитна роля, тъй като помага за намаляване на емоционалния стрес чрез трансформиране на преживяванията във физически усещания. Отличителна черта на такива болки е тяхната неопределена природа, непоследователност, липса на видими промени, ясна връзка с физическа активност и други обективни провокиращи фактори. Метеопатични артралгии се наблюдават при хора, които са чувствителни към промени в атмосферното налягане.

В допълнение, облъчването на болката в коляното е възможно при коксартроза, лумбална остеохондроза, болест на Perthes, фибромиалгия, невропатия на седалищния нерв. Въпреки това, при тези патологии обикновено на преден план излизат болкови синдроми с друга локализация. Допълнителни рискови фактори, които увеличават вероятността от нараняване и заболяване на колянната става, включват наднормено тегло, професионален спорт, хиповитаминоза, метаболитни нарушения и напреднала възраст. Хипотермията, стресът, физическото натоварване и нарушенията в диетата могат да бъдат провокиращи фактори за обостряне на хроничната болка.

Изследване

Алгоритъмът за диагностично търсене се основава на отчитане на естеството на болковия синдром, неговата продължителност, идентифициране на съпътстващи симптоми и събития, предшестващи появата на болка в коляното. При първото посещение при лекар (травматолог-ортопед, хирург, ревматолог) се извършва визуален преглед и палпация на коляното, оценка на обема на активните и пасивните движения. Като се вземат предвид получените данни, в бъдеще на пациента може да се назначи:

• Лабораторни кръвни изследвания. . . Пълната кръвна картина помага да се идентифицират хематологични промени, характерни за остър инфекциозен и възпалителен процес (левкоцитоза, повишена СУЕ), еозинофилия, типична за алергична реакция. Биохимичните и серологичните изследвания са най-информативни за автоимунни заболявания, които се характеризират с образуването на специфични протеини в остра фаза и имуноглобулини (CRP, ревматоиден фактор, ASL-O, CEC, антитела срещу ДНК и др. ).
• Рентгенография.Основният диагностичен метод е рентгенова снимка на колянната става в 2 проекции. Наличието на патология се показва от промени в контурите на ставната глава и кухина, стесняване на ставното пространство, промени в дебелината на крайните плочи, наличие на ръбови дефекти в ставните краища на костите, остеолиза и разрушаване на костите . При някои заболявания (травма на менискуса, киста на Бейкър) контрастната артрография демонстрира най-голяма чувствителност.
• Артросонография. . . Ултразвукът на коляното е бърз, евтин, достъпен и високоинформативен диагностичен метод. Позволява да се прецени наличието на излив и свободни тела в ставната кухина, да се идентифицират увреждания и патологични промени в периартикуларните меки тъкани (признаци на калцификация, кръвоизлив и др. ). Те помагат да се разграничи с висока точност етиологията на ставната болка.
• CT и MRI. . . Те са методите на избор за артропатия от всякакъв генезис. Използват се за по-подробна оценка на характера и степента на патологичните промени, за идентифициране на признаци, характерни за травматични, възпалителни и туморни лезии на костните структури и меките тъкани. CT и MRI на ставите обикновено се използват с ограничено информационно съдържание от други инструментални изследвания.
• Пункция на ставите. . . Извършва се, когато има индикация за натрупване на ексудат или трансудат в ставната капсула. Като част от диференциалната диагноза на възпалителни, дегенеративни и туморни заболявания се извършва цитологично, бактериологично или имунологично изследване на синовиалната течност. За да се установи диагнозата на автоимунно увреждане на колянната става, туберкулозен артрит, синовиома, е изключително важно да се проведе биопсия на синовиалната мембрана.
• Артроскопия. . . Целта на инвазивната ендоскопска диагностика може да бъде вземане на биопсия, изясняване на необходимата диагностична информация по време на визуален преглед на ставни елементи. В някои случаи диагностичната артроскопия се развива в терапевтична (атроскопско отстраняване на вътреставни тела, менискектомия, автопластика на връзки и др. ).

Симптоматично лечение

Лечението на причините за болка в коляното се извършва диференцирано, като се вземе предвид идентифицираното заболяване. В същото време, симптоматичните грижи са съществена част от цялостния процес на лечение, насочен към намаляване на дискомфорта и подобряване на качеството на живот. Веднага след нараняването се препоръчва да се постави студен компрес в областта на коляното - това ще помогне за намаляване на чувствителността към болка. Етилхлоридът има локален охлаждащ и анестетичен ефект. Във всички случаи почивката на коляното помага за намаляване на болезнеността. Необходимо е да се ограничи движението, да се даде на крака позиция, в която болката е минимална. При ходене се прилага фиксираща превръзка върху коляното, обездвижването на крайника е възможно с помощта на гипсова превръзка.

В острия период на нараняване или заболяване е строго забранено да се масажира коляното, да се прилагат затоплящи компреси и да се носят обувки с висок ток. Основните класове лекарства, използвани за симптоматично лечение на болка и възпаление, са аналгетици и НСПВС под формата на мехлеми, таблетки и инжекции. Изброените мерки могат само временно да намалят болката, но не премахват основната причина за артралгията. Следователно всички случаи на болка в коляното изискват квалифицирана диагностика и лечение, а някои състояния (фрактури, изкълчвания, хемартроза) изискват спешна медицинска помощ. Не можете да отложите посещението при лекаря, ако болката е съчетана с промяна във формата на коляното (подуване, изглаждане на контурите, асиметрия), невъзможност за извършване на флексионно-екстензорни движения, балотаж на пателата, нарушена опора на крайникът.